Jméno:
Příjmení:
Adresa:
E-mail:
Telefon (nepovinné):
Skutečnosti opravňující kandidáta k nabytí členství v Akademii science fiction, fantasy a hororu:
Datum:
Přihlášku zašlete v elektronické podobě některou z e-mailových adres uvedených v oddíle kontakty nebo na poštovní adresu Zdeňka Rampase.